心理学者 / cognitive
アーロン・ベック
アメリカ合衆国 1921-07-18 ~ 2021-11-01
アメリカの精神科医(1921-2021)。ペンシルベニア大学精神医学教授として精神分析から出発しながら1960年代にうつ病の認知療法を創始し、自動思考と認知の三徴(自己・世界・未来への否定)を理論化した。ベックうつ病尺度(BDI)など多数の評価尺度を開発し、現代の認知行動療法(CBT)の父と呼ばれる。1994年に娘ジュディスとベック研究所を設立した人物である。
この人から学べること
ベックの「自動思考の記録」は、起業家や投資家が破局化思考・全か無か思考といった認知の歪みを特定し、エビデンスで再構成する技法に直接転用できる。市況急落や交渉決裂の局面で感情でなく根拠を点検する習慣は判断品質を劇的に上げる。同時に彼が当時の正統派から拒絶され続けながら自分のデータを信じて理論を再構築した知的勇気は、コンセンサスから外れた仮説を抱える者の範例となる。ただし「機械的」批判が示すように、認知修正は温かい関係と並行してこそ機能する。
心に響く言葉
思考あるいは認知は自動的に生じ、患者が自分の経験を解釈する自動的解釈とみなしうる。
The thoughts or cognitions occur automatically, and may be regarded as the patient's automatic interpretations of his experiences.
認知モデルは、歪んだあるいは機能不全な思考(これは患者の気分と行動に影響を及ぼす)があらゆる心理的障害に共通すると主張する。
The cognitive model proposes that distorted or dysfunctional thinking (which influences the patient's mood and behavior) is common to all psychological disturbances.
表面には、目に見える以上のものがある。
There is more to the surface than meets the eye.
敵意、怒り、激情は、根底にある脅威または侵害の知覚から派生したものとして理解するのが最もよい。
Hostility, anger, and rage are best understood as derivatives of an underlying perception of threat or transgression.
もしあなたの思考が歪んだ象徴的意味、非論理的推論、誤った解釈によって泥沼化しているなら、あなたは実のところ盲目で耳が聞こえないのと同じだ。
If your thinking is bogged down by distorted symbolic meanings, illogical reasoning, and erroneous interpretations, you are, in truth, blind and deaf.
生涯と功績
アーロン・テムキン・ベックは1921年7月18日、ロードアイランド州プロビデンスでウクライナ系ユダヤ移民の家庭の末子として生まれた。1942年にブラウン大学を優等で卒業後、1946年にイェール医学校でM.D.を取得。当初は内科医を志したが、レジデント期間中の精神医学ローテーションで精神分析に魅了され、1954年にペンシルベニア大学精神医学教室に着任、同時にフィラデルフィア精神分析研究所で精神分析家としての訓練を開始した。
1950年代後半、ベックは精神分析理論の検証を試みる。フロイト派は「うつ病とは内向した怒りである」と主張していたが、ベックが患者の夢報告を体系的に分析した1959年の研究では、現れたのは怒りではなく「喪失と拒絶」のテーマだった。続く実験でも、うつ病患者は失敗を求めるどころか励ましを求めることが示され、フロイト的仮説は次々と崩れた。さらに1960年と1961年、米国精神分析協会は「短期療法で成功した」とする彼の申請を二度拒絶し、長期分析を続けるよう命じた。これは正統性を守るための引き延ばし戦術だったが、ベックはこの経験を「愚かで馬鹿げた決定」と回顧した。1961年までに彼は精神分析と決別する。
ベックは1962年にサバティカルを取り私的開業に移り、患者の「自動思考(automatic thoughts)」を観察し続けた。彼はうつ病患者が自己・世界・未来について自発的に湧き出る否定的思考に支配されており、これらが互いに連動する「認知の三徴(cognitive triad)」を成すと結論づけた。自身も毎日2回、自分の自動思考を書き出し信念度を採点して再構成するセルフ・モニタリングを数年間続けた。1963年と1964年に『Archives of General Psychiatry』誌に発表した認知療法の最初の論文、1967年の単行本『うつ病:診断と治療』、そして共著者ラッシュらと刊行した1979年の『うつ病の認知療法』(Cognitive Therapy of Depression)で認知療法は確固たる治療体系となった。彼はBeck Depression Inventory(BDI, 1961)を皮切りに、絶望感尺度・自殺念慮尺度・不安尺度・若年版・人格信念質問票など十数の評価尺度を開発し、心理療法に計測可能性を持ち込んだ。
功罪両論がある。功の側では、彼の認知療法はうつ病・不安障害・人格障害・摂食障害・薬物乱用、さらには統合失調症の幻聴に対しても効果が実証され、無作為化対照試験で薬物療法と並ぶ第一選択治療の地位を獲得した。生涯で600本超の論文と25冊の著書を著し、1989年に『American Psychologist』誌で「史上最も影響力のある5人の心理療法家」の一人に、2017年にMedscapeから「過去100年で4番目に影響力のある医師」に選ばれた。一方、罪の側面として、初期論文は精神分析派から徹底的に拒絶され、出版に苦慮した経緯がある。また批判者は彼の手法が「機械論的」で治療関係を軽視していると指摘し、認知の歪みと臨床アウトカムの間の因果関係が必ずしも実験で立証されていないことも問題視されてきた。さらに娘ジュディス・ベックがCBT教育・臨床の主導者として後を継ぎ、ベック研究所の運営権を継承したことは、知的遺産の継承と一族支配の境界について議論を残している。
2021年7月18日、彼は100歳の誕生日を迎え、その3か月半後の11月1日、フィラデルフィアの自宅で就寝中に逝去した。CBTは現在、世界で最も実証された心理療法体系となり、その理論的礎を築いた彼は精神医学史における巨人として位置づけられている。
専門家としての評価
現代心理学において、ベックは精神分析優位の時代を終わらせ、実証主義に基づく短期心理療法の時代を切り開いた中心人物である。理論を立てる前に観察し、観察結果が仮説と合わなければ理論を捨てる科学的姿勢を貫いた点で異色だった。功績として認知の三徴と自動思考の概念化、20以上の評価尺度開発、CBTの世界標準化を挙げうる一方、機械論批判・因果機序の実験的未検証・娘への過度な遺産継承といった影が並存する複合的遺産である。
